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下面痒,查不出问题或是总治不好?

2020-10-20 上海珞珈行 妇科炎症 来源:http://sh.luojiaxing.com

摘要:如果去妇科门诊坐上一天, 总会遇到有病人走进诊室, 主诉自己下面有点痒 医生 这个痒,常常和外阴阴道念珠菌病(VVC)有关,就是大众俗称的霉菌性阴道炎。 它是妇女常见的生殖…

  如果去妇科门诊坐上一天,
  总会遇到有病人走进诊室,
  主诉自己“下面有点痒”……
  医生……
  这个痒,常常和外阴阴道念珠菌病(VVC)有关,就是大众俗称的霉菌性阴道炎。
  它是妇女常见的生殖道炎症,在我国妇科门诊中,诊断为VVC的病例占12.1%。临床症状多样,最常见的就是外阴阴道瘙痒,瘙痒严重时患者彻夜难眠,其他包括阴道局部烧灼样疼痛,性交和排尿时不适和疼痛等,通常伴有大量的阴道分泌物的流出,分泌物白色稠厚有时呈豆渣样。
  全世界范围统计,75%的女性一生中有过一次感染,有40%~45%的女性每年会发生2次或更多次。VVC的治疗并不难,但容易复发,是“难缠的炎症”。
  而关于这个最常见的妇科炎症,女性朋友中存在不少误解和困惑。
  生脚癣的女性更容易通过身体不同部位之间的传播得VVC?
  两种疾病的病原体都是真菌,后者是念珠菌,前者是其他真菌(俗称皮肤癣菌),种类不交叉。所以这两种感染是无关的。
  只要白带常规显示念珠菌感染,肯定要治疗?
  如果没有临床表现,也就是说患者没有任何不适,局部也没有一些阳性体征者,即使生物学检查显示阳性,这种情况下不需要特殊的治疗,因为念珠菌本身属于阴道内的条件致病菌。上述这种情况称为阴道的真菌定植,大约占健康人群的5%~20%,这种定植状态不需要进行治疗。
  阴道冲洗有助于VVC的治疗?
  当今,对于乳杆菌和念珠菌之间作用的认识越来越多:研究证实乳杆菌及其产生的细菌素和硬脂酸等物质可以抑制念珠菌的扩增,芽生以及粘附。而阴道冲洗虽然能缓解一时的不适,但会使阴道PH升高,减少阴道内乳杆菌的数量,导致VVC的复发风险增加。所以,近几年,学术界不再主张治疗VVC时使用阴道冲洗。当然,如VVC症状十分严重,可仅仅外阴冲洗以舒缓瘙痒、灼痛症状。
  症状严重,但检查阴性,怎么办?
  临床工作中,常碰到这样的患者,有典型VVC的症状,如瘙痒伴豆渣样白带,但由于反复白带常规检查都未发现异常,医生不予治疗,患者非常痛苦,到处求医。VVC的诊断需要进行一些辅助的检查。
  医院最常用的白带常规检测是采用悬滴法(分泌物放在生理盐水玻片上,然后在显微镜下观察):很难找到菌体,主要靠发现假菌丝来确诊。光滑念珠菌感染时,由于这类念珠菌本身不会形成假菌丝或者菌丝,所以显微镜下检查通常不能发现它,只有借助真菌的培养才得以诊断。很多基层的医院没有条件做真菌培养,但是患者有临床表现,悬滴法反复检查是阴性,也可以根据经验进行抗真菌治疗。
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